سوالات مهم بیماران در مورد کووید از متخصص زنان
1- آیا شرکت در کلاسهای آمادگی زایمان را توصیه می کنید؟
در زمان کووید شرکت در این کلاسها اجباری نیست اما در مناطقی که که بطور مدوام سفید اعلام شوند و مادر باردار از نظر علائم کووید منفی باشد و سابقه تماس با فرد کووید مثبت نداشته باشد می تواند در این کلاسها با زدن ماسک و رعایت فاصله شرکت نماید.
2- درمان مادر باردار مبتلاء به کووید چگونه می باشد؟
درمان مادران باردار مبتلاء به کووید مشابه بیماران غیر باردار می باشد و هنوز دارویی که به طور ثابت و قطعی برای کووید باشد شناخته نشده است .
3- آیا بیماری کووید از طریق جفت به جنین منتقل می شود؟
هیچ مدرکی دال بر ابتلاء جنین از طریق جفت وجود ندارد . گر چه که اطلاعات محدود می باشد .
4- نحوه ختم بارداری در فرد مبتلا به کووید چگونه می باشد؟
در صورتی که علائم بیمار بسیار شدید باشد یا رحم به هر دلیلی خیلی متسع (over distend) باشد ، به طوری که بر ریه بیمار فشار زیادی وارد شود ، سزارین توصیه می شود و در بقیه موارد مانند سایر مادران باردار زایمان طبیعی توصیه می شود و در صورت صلاحدید متخصص زنان و نیاز به سزارین ، این کار انجام خواهد شد .
5- زمان ختم بارداری در مادر باردار کووید مثبت کی می باشد؟
در مجموع ابتلاء مادر باردار به کرونا دلیلی برای ختم بارداری وی نمی باشد . مادری که در اوایل بارداری مبتلاء به کووید شود و بهبود یابد ، مراقبت ها مانند سایر مادران است . البته متخصص زنان بایستی در ادامه ی بارداری به رشد جنین توجه بیشتری نماید . در مادر باردار بستری ، مانیتورینگ دقیق مادر و جنین انجام شود و حتما یک تیم درمان شامل متخصص زنان ، متخصص عفونی ، قلب ، اطفال ، فوق تخصص ریه و در صورت نیاز سایر تخصص ها ، باید مراقبت مادر باردار را انجام دهند (team base approach).
اگر در سه ماهه ی سوم ، مادر بارداری مبتلاء به کووید شود ، بایستی تا نتیجه ی تست منفی کووید و پایان قرنطینه ، زایمان به تاخیر بیفتد تا احتمال انتقال عفونت در زمان تولد به نوزاد ، کاهش یابد . مگر اینکه متخصص زنان ، به دلیل موجه دیگری یا در صورت علائم شدید ، بخواهد بارداری را خاتمه دهد .
6- آیا زایمان بی درد را توصیه می نمایید؟ بله برای کاهش گسترش بیماری زایمان بی درد توصیه می شود . (می دانیم که در موقع درد زایمان ، بیمار با فریاد های زیاد ممکن است موجب انتشار بیشتر ویروس شود )
7- آیا زمان سزارین بی حسی بهتر است یا بیهوشی عمومی؟
با توجه به احتمال انتشار ویروس بیهوشی نخاعی روش ارجح است ؛ گرچه که می دانیم روش بیهوشی نخاعی در تمام موارد سزارین (حتی مادر غیر کووید هم ) بهتر می باشد.
مگر اینکه بنا به صلاحدید متخصص بیهوشی ، در شرایط خاص بی هوشی عمومی انجام می شود .
8- آیا تماس پوستی نوزاد در بدو تولد لازم است و بایستی برقرار شود؟
در صورت ابتلاء مادر ، برای پیشگیری ازعفونت ، تماس پوستی توصیه نمی شود .
در مورد جداسازی نوزاد از مادر مبتلاء یا مشکوک به کووید ، برای هر فرد توسط تیم درمانی و مشاوره با مادر ، تصمیم مناسب گرفته خواهد شد .
9- کلاپ یا بستن بند ناف چگونه باشد ؟
پس از تولد بهتر است بند ناف را تا 60 ثانیه قطع نکنیم تا مقداری از خون مادر به نوزاد وارد شود و از فقر آهن در آینده پیش گیری نماییم . اما در شرایط کرونا متخصص زنان بند ناف را با تاخیر کمتری قطع می کند . چون میدانیم هر چه تاخیر بیشتر باشد ، خون بیشتری از مادر به نوزاد می رسد و این امر تا حدودی احتمال ایکتر یا زردی نوزاد را بیشتر خواهد کرد و به دنبال آن مراجعه به بیمارستان و احتمالا بستری یا استفاده از دستگاه های فتوتراپی درخانه بیشتر خواهد شد و بالطبع خود این ها احتمال آلودگی مادر یا نوزاد به ویروس را بیشتر خواهد کرد .
10- آیا نوزاد را بشوییم؟
همانطور که مستحضر هستید سالهاست نوزاد را پس از تولد به دلیل تاثیر مثبت ورنیکس (ذرات چربی روی پوست) حمام نمی کنیم . ولی در شرایط فعلی ، شستن نوزادان پس از تولد بخاطر کاهش ریسک آلودگی توصیه می شود .
11- آیا مادر مبتلاء به کووید 19 می تواند به نوزادش شیر دهد؟
گرچه در ابتدا شیر دادن منع شده بود وحتی دوشیدن آن توسط فرد دیگری هم توصیه نمیشد اما پس از مدتی ، مجددا دادن شیر با رعایت شرایط خاص و اصول پیشگیری شامل شست و شوی دستها و همچنین پستان ، در هر نوبت شیر دهی و داشتن ماسک و ... مجاز شد . البته توصیه های مختلفی پیشنهاد شده و بایستی بر اساس تصمیم مادر و خانواده اش و تیم درمانی اقدامات لازم انجام شود . مادران بد حال کووید مثبت نباید شیر بدهند . در صورتی که متخصص زنان و نوزادان تغذیه با شیر خشک را توصیه کردند وسایل شیر دهی کاملا تمیز و در محفظه سر بسته نگه داری شود .
اگر قرار است نوزاد به صورت موقت جدا باشد ، بایستی شیر توسط پمپ دوشیده شود (شست و شوی دست قبل و بعد از پمپ کردن توصیه می شود) سپس توسط فرد سالمی که به طور کامل شست و شوی دست و استفاده از ماسک و ... را رعایت می کند ، به نوزاد خورانده شود .
در پایان به شما عزیزان تاکید می نمایم متاسفانه بیماری کووید مشکلات عدیده ای برای همه ، مخصوصا مادران باردار که نگران مراجعه برای کنترل های بارداری ، آزمایشات و سونوگرافی ها و بخصوص موقع زایمان و مراجعه به بیمارستان می باشند ، ایجاد کرده است که باید مورد توجه ویژه درمانگران قرار گیرد و در صورت نیاز مراجعه به روانپزشک فراموش نشود.
آخرین مطلب اینکه با توجه به نو ظهور بودن بیماری کووید 19 ، مرتبا پروتکولها در حال تغییر می باشند و مطالب فوق ممکن است خیلی سریع عوض شوند .
با آرزوی دنیایی بدون کرونا و هر بیماری دیگری برای شما عزیزان
شاد و تندرست باشید
29/3/99
