در این بخش در مورد خانمهای بارداری که هنوز وارد فاز زایمان نشده اند ولی از نظر متخصص زنان می بایست بارداریشان خاتمه داده شود مطالبی به شرح ذیل ارایه می نمایم.
این موارد شامل حاملگی پست ترم یا طول کشیده ، IUGR یا کاهش رشد داخل رحمی ، کم بودن مایع آمنیوتیک ، مسمومیت بارداری و ... می باشد.
در قسمتهای قبلی سایت توضیح داده شد که فواید زایمان طبیعی به مراتب بیش از سزارین می باشد و توضیح مبحث زیر برای آگاهی شما و پیشگیری از انجام سزارین های بی دلیل می باشد.
شما می دانید تمام مراحل زایمان در اثر تغییراتی که روی دهانه رحم (سرویکس ) اتفاق می افتد به وقوع می پیوندد. در مادر بارداری که هنوز وارد فاز زایمان خودبخودی نشده است احتمال زیاد هنوز سرویکس آمادگی کامل برای زایمان ندارد.
این متخصص زنان است که بایستی به طرق مختلف سرویکس را آماده کند. به این کار cervical ripening می گویند.
در حقیقت ما از معیاری بنام بیشاپ اسکور برای بررسی دهانه رحم استفاده می کنیم.
در این بررسی طول دهانه رحم ، قوام و موقعیت آنرا در واژن ارزیابی می کنیم.بعلاوه بررسی می کنیم که چقدر دهانه رحم باز شده است.تمام اینها را با معاینه داخلی ارزیابی می کنیم و برا اساس آن تصمیم می گیریم که چه مداخله ای بکنیم.هر چه طول دهانه رحم بلندتر و قوام آن سفت تر و موقعیت آن در قسمت خلفی واژن باشد کارما دشوارتر می شود و فاصله تا زمان زایمان بیشتر خواهد بود.آماده کردن دهانه رحم یا cervical ripening به دو شکل انجام میشود.
1- با دارو
2- با عوامل مکانیکی
برای انجام این اقدامات مادر باردار باید در اتاق زایمان بستری باشد.
1- داروها : اغلب از پروستا گلاندین E1 (میزو پروستول یا ساتیوتک ) استفاده می شود . مقدار و نحوه مصرف آن: (واژینال – خوراکی – زیرزبانی) را متخصص زنان تجویز می نماید.
2- عوامل مکانیکی : چندین روش متفاوت وجود دارد:
- در روش اول : متخصص زنان یک سوند ادرار را از واژن و سرویکس عبور داده و به داخل رحم وارد می نماید و حباب آنرا با مایع پر می کند و سپس سوند را تحت کشش قرار می دهد.این کشش باعث فشار بر دهانه رحم شده و آنرا باز میکند.
- روش دوم: در این روش وسیله ای استوانه ای به نام دیلاپان s داخل سرویکس گذاشته می شود که با جذب آب متورم و دهانه رحم را باز می کند.
- در روش سوم : متخصص زنان با معاینه داخلی پرده های جنینی را از جدار رحم جدا می کند این باعث می شود ماده ای به نام پروستا گلاندین آزاد و بدنبال آن مراحل زایمانی شروع شود. استثناءً این روش به صورت سرپایی انجام پذیر است و نیاز به بستری ندارد.
-روش های دیگری مثل (EASI: (Extra Amniotic Salin Infusion هم وجود دارند که از حوصله این بحث خارج است.
همه این روش ها گاه تا 24 ساعت وقت می گیرند. اینکه متخصص زنان کدام روش را برگزیند به :
امکانات بیمارستان ، تجربه پزشک زنان ، هزینه دارو ، در دسترس بودن دارو و عوامل دیگری مثل انتخاب بیمار بستگی دارد. ( گاه حتی ممکن است روزاول دهانه رحم آماده نشود و پزشک زنان مادر باردار را از اتاق زایمان به بخش زنان منتقل نماید و مجدداً روز بعد اقدامات لازم را از سر بگیرد. لذا صبور باشید. ) بالاخره پس از آنکه پزشکتان دهانه رحم را آماده کرد از داروی اکسی توسین یا اصطلاحاً آمپول فشار برای مراحل بعد و بازکردن کامل دهانه رحم استفاده می نماید . این دارو باید تحت نظارت دقیق پزشک زنان و ماما برای مادر باردار استفاده شود وگرنه عوارض خطرناکی مانند پارگی رحم دارد. البته نگران نباشید. سالیان سال است از این دارو استفاده می شود و تجربه کادر درمان در مورد این دارو زیاد است. در یکی دو سال اخیر فردی از اقوام مادر باردار( که اغلب مادر وی می باشد) جهت حمایت زایو و تسریع مراحل زایمانی در کنار وی در اتاق زایمان حضور دارد اکیداً توصیه می نمایم که به دلیل مذکور بهیچ عنوان سرم بیمار را کم یا زیاد نکنند.
اگر ضربان قلب جنین و سایر موارد خوب باشد یعنی دهانه رحم مرتب در حال باز شدن باشد و به اصطلاح پیشرفت زایمان خوب باشد بالاخره این اقدامات منجر به تولد نوزاد شما خواهد شد.
چنانچه در هر مرحله از زایمان، مادر یا جنین دچار مشکل شود یا روند پیشرفت زایمان خوب نباشد متخصص زنان تصمیم سریع برای ختم بارداری به روش سزارین خواهد گرفت . لذا نگران نباشید و مکرر پزشک خود را برای انجام سزارین بی مورد تحت فشار قرار ندهید.
لازم به ذکر است برای تحمل بهتر درد ها توسط مادر باردار، در مرحله فعال زایمان از بیدردی استفاده خواهد شد و جنین نیز در تمام مراحل مانیتورینگ دقیق خواهد شد تا در پایان نوزادی سالم و مادری خوشحال و در سلامت کامل داشته باشیم.
موفق و شاداب باشید.
